Infecção Mulheres

Infecção Urinária Recorrente na Mulher

Prof. Dr. Enrico Andrade – Prof. Dr. Gustavo Alarcon

Por definição infecção urinária ( ITU ) recorrente é aquela que ocorre com frequência ≥ 3/ano ou com frequência ≥ 2 episódios nos últimos 6 meses.

Consideram-se 2 tipos:

- ITU RECIDIVANTE - Precoce , ocorre nas primeiras 2 semanas após o final da antibioterapia , sendo o agente etiológico o mesmo da infecção inicial. Habitualmente é resultado de insuficiência do tratamento inical (antibioterapia inadequada, resistência antibiótica, descumprimento da terapia prescrita ) ou por alteração subjacente do aparelho urinário.

- REINFECÇÃO - Tardia, ocorre após 2 semanas do final do tratamento da ITU inicial, num doente que se encontrava curado, sendo o agente etiológico diferente da ITU anterior ( geralmente pertencente à flora do tubo digestivo ou da vagina, e menos frequentemente proveniente do parceiro sexual).

Geralmente o agente etiológico das ITU recorrentes é a E. Coli. Todavia na ITU recorrente o tratamento antibiótico deve ter por base a urocultura pré-tratamento, devendo ser comprovada a cura com urocultura pós antibioterapia.

Estão descritos diversos factores de risco

• Genéticos- mulheres não secretoras de antigénios sanguineos nos fluidos corporais ( 20% população feminina ); maior aderência epitelial do urotélio aos uropatogéneos; história de ITU materna

• Ambientais/Comportamentais, como a frequência das relações sexuais, uso de espermicidas, idade na primeira ITU ( risco aumentado sobretudo se abaixo 15 anos de idade )

• Estruturais/ Funcionais, como o prolapso vesical, Incontinência Urinária, residuo pós miccional aumentado

ITU rcorrentes são muito frequentes, ocorrendo em 25% das mulheres em qualquer período da sua vida, e têm um grande impacto na sua qualidade de vida. Para diminuir o risco desta situação foram propostas diversas medidas farmacológicas e não farmacológicas.

MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS

• Hidratação

• Micções regulares

• Micção pós-coito

• Vestuário adequado

• Regularização do trânsito intestinal

• Evitar uso de espermicidas

• Acidificação da urina

• Suco de crawberry

• Identificação e resolução de factores de risco corrigíveis

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

• Imunoprofilaxia – vacinas

• oral Urovaxom® 1 comp/dia (3M )- redução 30% das reinfecções

• Estrogéneos intravaginal/oral nas mulheres pós menopausa

• Antibioterapia profilática (< 8 x o risco de infecção) ao deitar/ pós coito